成都市龙泉驿区以区中医医院及周边社区为试点，落地“中医浸润・医社融合医务社工项目”，立足医院、社区双场域，创新“四阶段三依托”全链条医务社工服务模式，打通“预防在社区、治疗在医院、康复回社区”服务链路，形成标准化、可推广的医务社工“龙泉经验”，以医社协同助力全民健康落地见效。
搭建四维联动体系，破除壁垒凝聚服务合力
项目从顶层设计破题，创新构建医院、社区、高校、社工机构“医社校社”四维联动机制，理顺协作权责、拓宽服务阵地、贯通服务全链。其中，区中医医院输出中医诊疗、医师资源与医疗技术；试点社区统筹服务场地、摸排居民健康需求；本地高校提供智库调研、青年志愿力量；专业社工机构统筹项目运营、资源对接与落地执行。依托四方协作资源，项目落地病区“第三空间”、社区中医角等4处固定服务阵地，将医务社工服务深度嵌入医院老年病科、肺病科等重点临床科室与社区康养站点，建立医社双向转介、动态沟通机制，实现院内精细化诊疗服务与社区普惠健康服务无缝衔接。
细化四阶段全人服务，全周期补齐医疗人文短板
将中医“治未病”整体理念与社工全人关怀理念相结合，围绕预防、治疗、康复、支持四大阶段分层施策，全方位覆盖居民生理、心理、社会层面健康需求。
在预防阶段前置赋能，依托社区中医角开展常态化医师驻点服务，推出“5+X”标准化健康宣教模式，落地中医市集、八段锦教学、中药手作等特色科普活动，今年以来累计开展主题活动6场、服务群众900人次，从源头提升居民防病养生能力。
在治疗阶段精细介入，依托医务社工综合服务站做实病房探访、个案疏导、病区空间运营、志愿帮扶四项服务，累计完成住院患者基础探访2701人次、重点个案专项探访345人次，运用中医情志评定量表开展心理干预，通过疾痛叙事化解病患负面情绪。某肺癌晚期老人经社工陪伴疏导、家庭协同干预、中医情志疗法介入后，消极心态显著改善，诊疗依从性大幅提升。
此外，利用病区专属休闲疗愈空间累计开展互动活动8场，惠及440名住院群众；培育医务志愿者63名，提供导诊陪护等便民服务近5000 人次，填补临床诊疗中的人文服务空白。
在康复阶段延伸管护，为高龄、独居、慢病患者建立“一人一档”健康台账，医护社工联合按月入户随访、优化康复方案，同步搭建线上医患社群，常态化答疑科普、提醒用药，实现出院患者长效管护。某独居慢阻肺老人经社工上门随访，氧疗操作正确率从20%提升到100%，并主动参与社区中医角的健康宣教活动，实现了医院治疗、社区康复、家庭支持的无缝衔接，有效解决了患者反复住院的核心问题。
在支持阶段整合资源，联动四方资源布局中医健康文化阵地，聚焦特殊困难患者链接帮扶资源，构建长效化社会支持网络。
社区中医市集主题活动。
完善标准制度建设，打造可复制医务社工样板
为推动服务长效化、规范化运行，龙泉驿区从督导、工具、行业规范三方面完善制度体系。搭建多层级专业督导机制，累计开展内训、专业督导30余次，持续优化服务质量；梳理形成评估、流程、宣教、协同四大类标准化服务工具，让各项服务有据可依、有量可评；依托一线实践成果，牵头编制全市首个《医务社会工作服务规范》团体标准，固化本土实操经验，形成一套流程清晰、标准完备、落地可行的医务社工服务体系。
下一步，龙泉驿区将持续深化医务社工标准化建设，稳步扩大项目覆盖社区与合作医疗机构范围，持续完善全周期健康服务闭环，以专业化医务社工服务夯实基层健康治理根基，助力老年友好、全民健康的现代化社区建设。（成都市龙泉驿区委社会工作部 蒲科岍）
