【摘要】现阶段发展养老产业，要对各地区的优势医疗资源进行充分整合，积极推进医院及社区卫生中心部分功能向养老机构的转移，探索符合现阶段实际的“医养结合”模式。
【关键词】和谐社会 民生保障 医养结合 养老模式
【中图分类号】C913.7 【文献标识码】A
构建和谐社会面临医疗与养老难题
关注民生保障问题是构建社会主义和谐社会的题中之义。关注民生问题，解决直接关乎民众切身利益的民生问题，有助于调动群众积极性与创造性，构建全民各尽所能、各得其所的和谐氛围，这与构建社会主义和谐社会的本质是相通的。
民生问题的解决始终处于进行时，而不可能有完成时态。从当前来看，我国的民生保障中，一些容易解决的问题已经得到了基本解决，下一步民生保障问题的解决将进入攻坚阶段。从当前来看，医疗、养老等方面的问题依然较为突出。
医疗困境。随着我国改革开放的逐步深入，以及经济的迅猛发展，医疗改革步伐赶不上社会经济发展速度的矛盾日渐显现，而根据社会经济发展水平构建相适应的医疗体制，是确保社会稳定、改善民生、提升居民生活幸福指数的关键，从这一角度分析，医疗体制改革成为现阶段解决民生问题的首要任务。目前我国的医疗问题突出体现为看病难、看病贵，对于普通收入群体而言，一场大病所带来的经济压力会让整个家庭喘不过气来。
养老困境。目前我国养老机构存在床位紧缺与入住率低的矛盾状况，前者出现在硬件设施相对完善的公办养老机构，使得“一床难求”成为现阶段公办养老机构的最真实写照，后者主要存在于民办养老机构中。养老产业的发展带动养老机构数量的增长，养老服务类型、范围以及规模等也相应扩展，但与此同时，供需矛盾也日益严重，整体而言，我国养老服务呈现供不应求的局面。国家民政部门所公布的调查统计资料显示，截止2014年底，我国养老机构超过4.87万，床位共计449.8万张，每一千名老年人享有22.31张养老床位；而经济发展水平较高的国家这一比例已经是50‰到70‰之间，还有很多发展中国家的这一比例也已经达到20‰到30‰之间。这一组数据充分证实，在养老产业发展方面，我国还存在较大差距，尽管说老龄化社会是所有国家都会面临的问题，然而我国在此方面的压力更加突出。
民生保障第一战：破解社会养老中的难题
现阶段我国养老机构所能提供的服务主要是最基本的护理服务，并且所能提供的护理服务毫无特色可言，同时养老院工作人员的专业素养及能力有限，高素质的专业护理优秀人才储备不足，导致老年人现实需求根本无法得到有效满足。我国不少民办养老机构还没有彻底建设完毕，甚至有些还处于租用闲置仓库、陈旧养老设施等进行翻新改建状态，存在管理不到位、硬件设施落后，服务品质普遍较低、护理工作人员的专业素养有限和责任心不强等突出问题；除此之外，还有一些养老机构，在进行建筑设计时没有对老年人群体的生活习惯及实际需求予以综合全面考虑，突出表现为楼梯窄、警示标示不显著、未设置双面扶手等方面，但由于资金有限，没有足够的能力进行改建或扩建。
我国社区养老模式起步较晚，尚处于探索阶段，很多社区养老服务还只能提供社区老年人活动室，或者只负责老年人日常照料服务，甚至最基本的用餐及给药服务等都无法确保服务品质。鉴于养老产业的特殊性，需要确保科学且持续的投入，同时要对所在区域的人事调整及经济波动等因素所导致的影响予以有效控制，积极开展硬件基础建设，在政策方面给予必要的支持和辅助，这些都是现阶段确保我国社区养老产业有序发展的重要基础，然而现实却存在很大差距。
综合来讲，我国现阶段养老机构服务的专业化水平还相对较低，养老服务理念还较陈旧，落后于我国人口老龄化发展程度。一方面，公办养老院极为“抢手”，处于供不应求状态；另一方面，民办养老院服务水平及专业化水平相对较低，护理工作人员的素质与能力有限，没有足够条件经常组织工作人员开展专业技能培训，导致民办养老机构无法得到广大老年人群体的充分信任，此外有些民办养老机构虽然硬件设施较为先进，所提供的养老服务较为专业，但费用也相对较高，一般的家庭难以承受，这些因素都导致现阶段民办养老机构长期处于供过于求状态。
构建“医养结合”养老模式
加大财政支持力度，积极推进医疗体制改革。首先，增加政府财政对医疗的支持力度。各地根据当地实际情况，恢复针对公立医院的经费划拨制度，缓解医院经费压力，这也是有效避免医院将经济压力转移到患者身上的有效途径。其次，积极推进医疗体制改革，实行医药分离，并根据实际情况逐步摒弃以药养医的陈旧模式。
集合社会力量，发挥机构养老规模效应。养老产业的关键与核心在于优质的养老服务，而养老服务的存在离不开养老机构这一重要载体。养老机构的宗旨在于根据老年人群体的特点及现实需求，为其提供更加全面、更加优质、更加专业的个性化服务，同时实施统一化管理，最大限度地确保老年人获取吃穿住用行等方方面面的悉心照顾，从而实现养老机构规模效应的充分发挥。现阶段，政府部门要为养老机构的发展提供支持与保障，积极打造养老机构的规模化效应，具体应重点关注以下几方面：第一，为养老机构的发展提供强有力的支持与帮助；第二，进一步提升养老机构的服务品质；第三，针对养老机构制定更加完善的管理措施，组织养老机构学习养老服务产业相关的法律法规及政策，组织养老机构从业人员开展统一的岗前培训及在职培训，构建养老机构监管机制，对养老机构的条件、资质进行定期审查，进一步加大对于养老机构的监督管理力度。
整合医疗资源，强化医养一体。老年群体对于医疗资源具有相当大的需求。现阶段发展养老产业，要对各地区的优势医疗资源进行充分整合，积极推进医院及社区卫生中心部分功能向养老机构的转移，探索符合现阶段实际的“医养结合”模式。养老机构的便利资源也可以根据实际需求予以“辐射”，换言之，就是进一步放开养老机构的部分服务范围；此外，养老机构还可以根据自身资源的实际利用情况，向附近社区子女白天需要上班、只有晚上可以回家照顾老人的家庭提供托老服务。
医养一体的养老服务模式，主要是改变当前养老福利化现状的一种养老服务模式。与传统的家庭养老、社区养老、机构养老或老年人独自居家养老不同，通过模块化的思路以及结构的搭建，将养老服务、疗养、医疗、专业人才的培训以及劳务派遣等四个模块进行随意的拆分与组合，可以根据我国不同地区的发展状况、实际需求进行灵活的组合，以满足不同区域、不同条件老年人的个性化需求。其可以嵌入到社区的养老机构，也可以嵌入到养老地产项目，还可以辐射到居家养老之中，并且借助于政府的相关政策支持以及补贴，或者由政府出资购买服务包的方式，最大限度地解决养老难题。
自党的十八大以来，我国民生问题的解决取得阶段性进展，但与此同时，必须承认在医疗、教育、就业以及社会保障制度等方面还存在一定的不足，必须立足实际，对现阶段的民生保障问题进行全面深入分析，提出有针对性的解决对策，促进关系广大民众切身利益的民生保障问题的妥善解决。
（作者分别为吉林农业科技学院讲师；吉林农业科技学院副教授）
【注：本文为2016年吉林省社科联项目“吉林省推进‘医养结合’养老模式路径研究”（项目编号：1626）成果】
责编/王坤娜 美编/杨玲玲
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