近年来，湖南江永县人民医院立足省际交界、深山偏远、瑶族聚居、基础薄弱的特殊县情，以紧密型县域医共体系统性改革为总牵引，通过重塑院前急救体系、激活数字医疗赋能、构建全周期服务闭环、完善特殊群体兜底、夯实基层医疗网底、创新边界医疗共治，靶向破解深山县域医疗治理结构性、制度性、服务性瓶颈，探索形成一套适配山区、边界区域、欠发达地区、少数民族地区的公立医院高质量发展范式，为全国同类区域深化基层医改、推进健康治理现代化提供了实践样板。
重塑院前急救机制，筑牢山区全域生命安全屏障
山高路远、居住分散，是制约山区院前急救质效的主要瓶颈。偏远区域突发急症、意外伤害，往往因救援距离长、现场处置不规范错失黄金救治窗口，是山区医疗治理长期存在的短板弱项。
2023年10月，江永县人民医院建成县域120医疗救援指挥中心，搭建起全县统一调度、县乡联动、内外协同、专科分流的现代化院前急救体系。中心实行分级派单、分类处置、闭环调度机制，年均有效承接急救处置、远程指导数千起，持续降低山区急危重症致残率、死亡率。
相较于传统县域“被动接单、单纯转运”模式，江永创新构建预警、指导、干预、管控四重前置急救机制。接诉即完成病情研判、资源调度、远程科普指导，规范开展基础救护、体位处置、风险防控，将专业医疗干预前移至群众家中、事故现场和救援全程，有效破解山区急救“响应慢、处置弱、风险高”的突出痛点。
激活数字医疗赋能，打通山区公共服务均等化通道
城乡医疗资源失衡、基层服务能力不足，是制约山区医改提质的主要矛盾。江永山地纵横、村落分散，超长服务半径让山区群众慢病复查、日常诊疗往返成本高，“小病长途跑、慢病反复跑”成为民生常态，也是公共服务均等化建设的重点堵点。
依托国家“宽带网络+健康乡村”试点建设，江永县人民医院搭建县、乡、村三级云上诊疗矩阵，以数字治理打破地理空间壁垒，走出一条山区医疗资源下沉、服务普惠均等的改革新路。
医院建立全域常态化线上协同诊疗机制，打通县级专家、乡镇医师、村级村医联动通道，实现远程会诊、在线复诊、处方开具、慢病随访、药品配送到村到户全流程闭环服务，让深山群众足不出村即可享受县级同质化诊疗服务，实现“数据多跑路、群众少爬山、服务全覆盖、普惠无死角”。
重构闭环服务体系，构建群众全周期健康治理格局
部分医院存在服务碎片化、诊疗阶段性问题，院前、院中、院后服务衔接不畅。在交通不便、康复资源稀缺的山区，服务链条短板进一步放大，难以匹配群众全生命周期健康需求。
2023年11月，江永县人民医院在全市首创紧密型医共体全流程诊疗服务中心，打破科室壁垒、阶段壁垒、城乡壁垒，构建诊前精准引导、诊中全程陪护、诊后闭环随访、出院兜底保障、返程贴心服务、跨省无差别接诊的全周期、闭环式服务体系，树立山区公立医院精细化、温度化服务新标准。
医院建立患者全生命周期管护机制，形成入院接应、诊疗引导、住院管护、出院回访、困难兜底的完整服务链条。立足湘桂边界区位优势，打破行政壁垒，建立跨省群众、过境游客无差别救治绿色通道，实现边界医疗服务无阻隔、无门槛、无差异。
深耕基层民情走访，健全特殊群体精准兜底机制
基层医疗治理现代化，关键是精准对接民需、精准补齐短板。江永坚持下沉一线问需于民，以民情走访牵引医改迭代升级。
医院实行“分组包联乡镇”全覆盖机制，累计入户走访2000余户、收集意见300余条，建成精准详实的县域医疗民情数据库。针对老年群体、慢病患者、脱贫户、残疾人、失能人员等重点对象，创新推行“一人一档、一人一策、一人一访”精准帮扶模式，建立日间筛查、夜间随访、上门服务、代办兜底的长效机制，全方位补齐特殊群体就医短板，筑牢山区民生健康底线。
夯实基层医疗网底，打造全域协同均衡医共体体系
针对山区居住分散、服务半径长、村级能力弱的短板，江永县人民医院纵深推进紧密型医共体一体化建设，推行“一村三医”结对帮扶制度，组建县、乡、村三级签约服务团队，常态化下沉坐诊带教、义诊筛查、技术帮扶、慢病管控，推动优质医疗资源直达基层末梢。
目前，全县乡镇诊疗设备全覆盖，村卫生室标准化率、公有化率均达100%，96所标准化村级卫生室全面筑牢县域三级医疗服务网底。同步优化山区就医配套，开通就医专线、设立便民窗口，推行一站式结算、免重复挂号、药品邮寄、上门护理等便民举措，大幅降低山区群众就医时间成本、经济负担。
凝练系统改革成果，打造山区县域医改可复制范式
全国医改典型多集中于平原、城市及发达地区，深山偏远、省际交界、欠发达、少数民族四重叠加县域的成熟改革范式长期稀缺，是基层医改的薄弱环节。
江永县人民医院以治理创新破局，系统性破解山区县域医改六大共性难题，实现从院内治病到全域治未病、从被动接诊到主动治理、从碎片化服务到全周期保障、从属地服务到边界共治的四大治理跃升，构建起一套适配性强、落地性好、可复制推广的山区公立医院治理范式，有效填补全国边界山区、欠发达县域医改样板空白。
结语：以治理创新赋能山区县域医疗高质量发展
江永医改实践充分证明：山区偏远不等于治理落后，基础薄弱不等于发展受限，欠发达县域完全可以通过系统性、整体性、重塑式改革，突破先天制约、打造基层标杆。
下一步，江永县人民医院将持续深化紧密型医共体内涵式提质，迭代优化云上诊疗、前置急救、闭环服务、精准兜底、跨域共治成熟机制，持续丰富“云上诊疗+急救前置+闭环服务+入户治理+精准兜底+边界共享”的江永医改范式，持续擦亮湘桂边界基层医疗治理标杆品牌，为全国山区、省际边界县域公立医院改革创新、公共服务均等化、基层健康治理现代化输出成熟实践经验。
（谢江秀）
