积极应对人口老龄化，是事关国家发展和民生福祉的重大战略任务。老年人群多病共存、多重用药、老年综合征多发，传统分科诊疗模式难以适配老年群体健康需求。作为山西省唯一老年三级专科医院，山西省第五人民医院（山西省老年医院）锚定公立医院公益属性，推动医疗模式从“分科治病”向“以老年患者为中心、维护机体功能为核心”的综合连续照护转型，系统搭建起防、治、康、养、安一体化老年健康服务体系，为山西探索老年医学高质量发展路径提供实践样本。
整合学科资源，搭建一站式综合诊疗平台
老年患者看病难，难在多病共患，辗转多个科室仍难系统解决问题。为破解这一痛点，医院着力整合学科力量，打造一站式综合诊疗阵地。医院建成老年医学中心，开放床位200余张，组建170多人的专业团队，汇聚老年呼吸、内分泌、肿瘤、中医、康复、营养等多领域专业力量，建立常态化多学科联合诊疗机制。围绕衰弱、肌少症、失能失智、老年急危重症等老年人群高发难题，先后建成老年综合评估中心、急危重症救治中心、健康管理中心、照护中心等八大业务中心，打通预防、诊疗、康复、长期照护、安宁疗护完整服务链条。
不同于普通医院看病只看检查指标，医院把老年综合评估贯穿门诊、入院、住院、随访全过程，从身体机能、认知状态、营养水平、跌倒风险等多个维度全面评估老人情况，再量身制定诊疗与照护方案。2025年，医院老年健康体检量突破4万人次，为1.8万余名慢病老人建立健康档案，把健康管理前置，兼顾治病与保健功能。73岁的王阿姨，一年来走路发飘、上下楼腿软，辗转多家医院都没能找到病根。来到医院老年衰弱肌少症专科门诊后，医护先完成握力、步速、人体成分等系列评估，多学科团队联合开出抗阻运动、营养补给、精简用药的个性化方案。通过三个月干预，王阿姨腿脚力量明显好转，能够独自上街买菜，困扰许久的难题得到改善。这个案例，正是综合评估 +多学科诊疗模式落地的真实写照。
聚焦老年专病，推动健康干预关口前移
老年健康管理，最好的治疗是提前干预。很多老年人衰弱、跌倒、失能并非突然发生，而是长期缓慢进展的结果。医院瞄准老年综合征前置防控，在省内率先开设老年衰弱肌少症专科门诊，持续开展人群筛查，累计完成2000余人次评估，把干预关口前移，降低高危老人失能风险。针对认知衰退、反复跌倒、长期失眠、居家照护困难等现实难题，相继开设老年记忆门诊、跌倒门诊、失眠门诊、护理门诊，补齐山西老年专病服务短板。
数字化工具，正在为老年综合评估减负增效。为适配长期护理保险制度落地，医院自主研发老年AI综合评估系统，目前进入试运行阶段，已为88名门诊、出院随访及社区老人提供评估服务。以往完成全套老年综合评估大约需要1小时，依托AI系统压缩至15分钟，评估数据可实时查看、回溯留存，指标异常还能自动预警，由医师跟进指导。新技术减少老人排队等候、来回奔波，让综合评估这项专业服务变得更加便捷，减轻老年人和陪护家属的负担。
夯实适老基底，营造全链条老年友好就医环境
医院不只专注医疗技术，更着力打造适老化就医场景，系统性推进院区适老化改造。重新梳理就诊路线，增设无障碍通道、安全扶手，地面做防滑处理，放大标识字体，设立老年人专属窗口，优化检查预约流程，配备专职陪诊。轮椅患者、视力减退的老人，不用为找科室、爬台阶发愁，从入院到检查全程顺畅，消除就医路上的物理障碍，让医疗服务既有专业精度，更有民生温度。70岁坐轮椅复查的张大姐对此深有体会，全程陪诊护士陪同，院区无台阶阻隔，标识不戴老花镜也能看清，大幅减少老人就医的疲惫感。
强化辐射输出，构建上下联动医养康养协同网络
体系扩容，关键在联动。医院主动向外延伸服务触角，发挥省级龙头示范作用。作为中国老年医学学会运动健康分会常务理事单位，医院承办全国衰弱与肌少症学术年会和专题培训班，累计参训7000 余人次，还参与两项国家级医养结合团体标准编制。组织专家常态化走进社区、养老机构开展健康科普，与省内20余家养老、医养结合机构达成合作，开展远程会诊、双向转诊、上门评估等服务，推动优质老年医疗资源下沉基层。
针对终末期老人照护需求，医院依托肿瘤科设立安宁疗护病区，开放床位10张。病区设置单人间、双人间，配套独立卫生间、防滑设施、隐私隔帘；配套谈心室、活动室、配膳室、沐浴室、关怀告别室等功能空间，兼顾医疗救治、心理疏导与人文关怀，守护生命最后一程的尊严。同时，医院承担省级继续医学教育项目，开设安宁疗护、老年陪诊师等培训课程，持续为基层培育老年健康专业人才，夯实全省老年健康人才根基。
山西省第五人民医院（山西省老年医院）始终坚守公立医院公益定位，持续完善综合连续的老年健康服务链条。未来，医院将继续发挥全省唯一老年三级专科医院的示范引领作用，持续创新老年医学服务模式，为积极应对人口老龄化、推进健康中国建设贡献山西实践与山西力量。（谭轩文）
