2025年3月，浙江省卫健委印发《浙江省医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革实施方案》，余姚成为首批试点之一。在前期探索“县聘乡用”“乡聘村用”的基础上，余姚聚焦“建立编制一体化统筹管理机制”改革任务，围绕实现编制核定、使用、结构管理“三个一体化”，创新基层医疗卫生人才编制使用机制，进一步加大“制度补血”力度。
与此同时，余姚还建立了县乡村三级贯通的人才流动机制，对于全科医生、中医慢病、急诊急救等同质化程度较高的岗位，通过轮岗培训、双向选择等方式，促进基层医务人员“上得来”、更多医务骨干力量“下得去”。
优化管理机制，系统构建保障体系
坚持整合各类资源，推动人力资源、财政资源从碎片化使用转向集约化管理，全方位搭建一体化运行保障体系。
一是重整编制管理。建立编办管理总量、卫健统筹调配、医共体自主使用的编制管理机制，将县、乡、村三级医疗机构人员编制全部纳入医共体统一管理。同步制定岗位职责、聘任条件、考核标准“三张清单”，实现编制资源从“碎片化”向“一盘棋”转变。截至目前，全市3家医共体编制使用率达75.6%，较改革前提升4个百分点。
二是重构资金管理。实行医保资金与财政补助“双打包”拨付至医共体，由医共体统筹安排使用财政资金。对医共体住院总额实行预算控制，出台《余姚市医共体住院疾病诊断相关分组（DRGs）预算精准调控与价值激励实施细则（试行）》，建立精准调控“调节池”，实施“双重调节机制”，构建“结余留用、超支分担”的资金保障机制。改革后，逐步构建起财政经费“一本账”整体打包拨付、静态编制资源转化为动态激励杠杆、医保总额由医共体统一打包管理的全新运行格局。
三是重塑科室管理。引导医共体积极推行大科室建制与扁平化管理模式，通过整合管理资源、下沉一线力量、做强优势专科，推动实现“管理同步、服务同做、资源同用”。此举提高了编制使用效益与医院运行效率。改革后，管理费用支出同比减少116.68万元（占比同比下降0.14个百分点），运行效能得到有效提升。
畅通瓶颈制约，全面激发人才活力
聚焦人才“引、育、管、用”全链条，破除体制机制障碍，搭建灵活流动平台，充分释放人才队伍活力。
一是实行招聘培育“一体联动”。建立县招、县培、统用一体化用人机制，所有新进人员统一与医共体牵头医院签约，按照“在县级医院培养工作5年后统一调配使用”的模式进行培育管理。依托“浙医聘”平台开展人才招聘工作，2025年全市新招录在编卫生人才212名，其中研究生占比18.9%，较上一年度提升2个百分点。依托医共体内人才“一盘棋”统筹调配，有效解决偏远乡镇卫生院“招人难、留人难”问题，目前全市医共体人才流失率降至0.42%，较改革前显著下降。
二是实行岗位管理“动态适配”。出台《余姚市市域医共体全员岗位管理实施方案》，全面推行全员“双向选择+竞聘上岗”机制，落实“编岗分离、以岗定薪”制度，推动医共体内部人才统筹配置。改革过程中，累计精简基层行政后勤岗位78个，释放的岗位全部充实到临床一线，岗位充实率提升26个百分点；县乡医务人员薪酬差距不断缩小，薪酬比优化至1:0.92。
三是实行人才流动“双向贯通”。创新构建人才双向流转渠道，实行专科化岗位“上转下”、同质化岗位“下转上”的流通模式。2025年，共有150名县级专家流转至基层医疗岗位开展服务，94名基层骨干人员流转至县级医疗机构学习提升，流转率达5.6%，形成“上可发展、下可出彩”的良性循环。
坚持惠民利民，持续释放改革红利
以人才流动为牵引，带动医疗技术、服务项目、管理经验同步下沉，补齐基层服务短板，让群众共享改革成果。
一方面，助推医疗机构提能。深入实施卫生人才赋能强基工程，在全面完成187个村卫生室“三优三提”硬件设施改造提升的基础上，同步建立乡医村用专项流转机制，精准补齐村级医疗岗位缺口，有效破解42个村卫生室“有室无医”的难题。目前，全市261个行政村中，除10个常住人口不足500人的行政村实行巡回医疗外，其余251个行政村已基本实现村卫生室定点服务全覆盖，共设村卫生室330家，其中纳入一体化管理的卫生室达85家。
另一方面，助推资源服务提效。依托下转人才带动优质医疗资源均衡布局，18名流转至基层的县级专家担任基层特色专科带头人，全年累计实施新技术、新项目27项，全域新增申报宁波市级基层特色专科5个。流转到基层的医务人员累计服务群众6.8万人次，基层医疗服务能力和服务效率实现双提升。当地群众普遍反映：“现在看病不用往城里跑了，村里的卫生室就有县里的专家，方便又放心。”
深化改革攻坚，打造可复制推广的“余姚样板”
余姚通过编制一体化统筹、资金打包拨付、人才双向流动三项机制，初步形成了“编制统管、资金统配、人才统用”的县域医共体改革新模式。2026年是“十五五”开局之年，余姚市卫健局将全面对标省医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革实施方案（2.0版）要求，立足当前改革现状，聚焦现存短板弱项，坚持目标导向，破解实操难题、健全长效机制，全力推动县域医共体医疗卫生人才一体化管理改革走深走实，努力打造可复制、可推广的“余姚样板”，为全省乃至全国县域医共体建设贡献更多余姚经验。
（浙江省余姚市卫生健康局）
