作为典型老工业城市，安阳曾面临医保基金运行压力较大、医疗资源分布不均、群众就医负担较重等突出问题。安阳市委、市政府坚持系统观念，以健康为中心，统筹推进医疗、医保、医药“三医”协同发展，走出了一条无须体制重塑、不依赖大规模财政投入的改革新路，实现了群众得实惠、医院得发展、基金得安全的多方共赢。
破局之道：以系统思维重构“三医”关联
改革前，安阳医疗卫生系统面临多重困局：医保部门实行“总额控制+按项目付费”，医院为求生存扩张规模，医药企业“带金销售”层层加价，群众“重治疗、轻预防”认知普遍。各主体各自为战，形成“越控费越涨价、越扩张越困难”的被动局面。究其根源，在于缺乏系统思维、忽视要素关联。
安阳的破局首先在理念上实现跃升。安阳市委、市政府建立“双组长”机制，由一名市领导统一分管医疗、医保、医药，打破部门壁垒，提出“三维四度”理念——以系统思维、战略思维、数智思维构建改革路径，以站位高度、服务温度、监管力度、工作美誉度锚定价值坐标。
在操作层面，安阳组建2个城市医疗集团、11个县域医共体，并将医疗集团与医共体有效衔接，重构市域一体的医疗服务体系。通过压减床位、检查检验结果互认、医疗设备与大宗消耗品集采、“名院名医伴飞计划”等举措，推动医疗机构降本增效。
在政策层面，安阳以医保支付改革为核心纽带，推行“DRG付费+医联体总额付费”支付方式。建立“结余留用、超支分担”机制，让医院从“多收多得”转向“优绩多得”；推行“同城同病同价”引导分级诊疗；对急危重症实行“特例单议”。构建“日拨付、月结算、季清算、年清算”高效结算体系，医保基金拨付时限从30个工作日压缩至最短1个工作日，打通医保、商保数据壁垒，实现群众就医“零垫付、零跑腿”。
殷都实践：紧密型医共体的“安阳样板”
2019年，殷都区被确定为国家首批紧密型县域医共体建设试点。区委、区政府构建“管委会+集团”管理架构，组建全区唯一的医疗健康服务集团，将2家区级医院、10家乡镇卫生院、5家社区卫生服务中心及868家村卫生室纳入统一管理。
殷都区实行“总额付费、结余留用、合理超支分担”制度，将医保基金整体打包给医共体，结余资金按比例在区、乡、村三级分配，让医疗机构从“挣治疗的钱”转向“挣健康的钱”。搭建远程影像、远程心电、远程会诊六大中心，累计完成远程会诊超12万例；构建“红黄绿”三色慢病分级管理机制，将疾控中心纳入医共体，推动“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。
改革之效：多方共赢的民生改善
数年改革红利持续释放。医保基金实现收支平衡、略有结余；医疗机构收入结构优化，医务人员劳动价值更好体现。高血压、糖尿病患者专项用药惠及近20万人，肿瘤免费筛查惠及45万人，儿童“明眸皓齿强脊”等民生实事覆盖近150万人次。
安阳实践表明：医改之要在于以系统思维统筹全局，以支付政策撬动关联重构，变“零和博弈”为“协同共生”。安阳充分发挥医保支付核心杠杆作用，推动医院从“创收导向”转向“成本控制导向”，为全国同类城市提供了有益借鉴。安阳将持续深化“三医协同”改革，把改革红利落到群众健康福祉上，为健康中国建设贡献“安阳力量”。（谭轩文）
