徐兵河，中国工程院院士，国家新药（抗肿瘤）临床研究中心主任。他长期致力于乳腺癌关键技术研究与抗肿瘤新药研发，建立了个体化诊疗新方法、新模式和新策略，显著提高了患者生存率，引领我国乳腺癌实现个体化精准医疗的重大转变，推动我国抗肿瘤新药创制进程走向国际。曾荣获国家科学技术进步奖二等奖、何梁何利基金科学与技术进步奖、全国创新争先奖状。
党的二十大报告指出，要推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。10年来，在健康中国的建设中，一些关键核心技术实现突破，生物医药等领域取得重大成果，为阻击困扰群众多年的各类顽症提供了有力支撑。2022年2月，国家癌症中心发布了我国最新的癌症统计数据。报告说，每天有超过1万人被诊断出癌症，平均每分钟8例。根据2022年世界卫生组织国际癌症研究机构发布的数据，乳腺癌、肺癌、结直肠癌是全球癌症发病率最高的三种癌症。为了对抗癌症这一“人类公敌”，2011年，精准医疗的概念在国际上首次提出，它建立在了解人体个体基因、周围环境及生活方式的基础上，是一种新兴的疾病治疗及预防方法。2015年3月，科技部召开我国首次精准医学战略专家会议，提出了中国的精准医疗计划，明确到2030年前，我国将在精准医疗领域投入600亿元。那么，对癌症来说，精准医疗比以往的治疗手段好在哪里？它能否让我们不再谈癌色变？
精准医疗的优势明显
肿瘤精准医疗是指通过生物学、遗传学、分子影像等现代技术，结合病人的内外环境和临床大数据，实现精准和实时动态的肿瘤分类与诊断，制定个性化的预防和诊疗方案。
精准医疗像一个精确的制导炸弹，可以指到哪儿，打到哪儿。精准医疗最常用的一种药就是靶向治疗药。精准医疗实际上是从乳腺癌开始的，以乳腺癌做一个例子，来给大家介绍一下精准医疗。乳腺癌主要分为四个亚型，根据不同的分子亚型进行个性化治疗，能有效改善治疗效果。比如人类表皮生长因子受体2阳性乳腺癌，就是一种容易发生转移，并且对化疗反应较差的癌症，这类患者约占乳腺癌患者的1/4。在过去的20多年里，针对抗人类表皮生长因子受体2的靶向药不断问世，虽然让这类患者的治疗情况不断改善，但是其耐药性仍然是个难题。而且，之前的靶向药都是国外公司的产品，特别贵，我国的病人要承受病痛与经济带来的双重压力。能否在技术上取得突破，研制出属于自己的新靶向药呢？
吡咯替尼成为中国创新药的一个分水岭，差不多接近20年的时间，都是国外的靶向药统治中国的市场。靶向药的价格是非常昂贵的，比如说曲妥珠单抗，当时的价格是每支25800元，一个病人大概一年需要16支左右，一年差不多就要用接近40万元人民币，10年以前，一个病人要自己负担几乎是不可能的。自从我国自己生产的药上市以后，国外的药物价格一下就降下来了，慢慢地退出了中国市场。我个人感觉这是非常有成就的一个研究成果，既给病人降低了治疗费用，医保也减轻了负担。最关键的是，给病人提供了一个有效的治疗选择，挽救了无数人的生命。
精准医疗的优势明显，15—20年前，肺小细胞肺癌唯一的治疗方法是化疗，晚期肺小细胞肺癌病人的中位生存期，老是徘徊在10—12个月，没有超过12个月。现在，肺小细胞肺癌晚期病人的中位生存期，平均可以达到4年左右，很多病人超过5年。过去的乳腺癌中位生存期是2—3年，现在精准医疗开展的时间不长，但还是显示出一些优势，乳腺癌的5年生存率在全国范围可以达到83%左右，我所在的医院，比这个数据还要高10个百分点，乳腺癌基本成为可治愈的疾病了。
精准医疗面临的挑战
实现精准医疗，不仅需要创新靶向药品的研发，更包括对疾病的早期筛查、医生对病人综合情况给出准确的临床决策，比如合理用药、精准调控等等，这一系列个性化的服务，大大提升了癌症治疗的效果，为众多癌症患者带来了生存的希望。但是，癌症的精准医疗目前依然存在很大的局限性，无法为所有种类的癌症患者服务。面对凶险的癌症，我们还面临哪些问题和挑战？
精准医疗也面临着一些问题，首先是肿瘤耐药。只要是药物治疗可能免不了产生耐药，癌细胞又是非常聪明的，在治疗过程中，随着时间的推移，肿瘤会出现耐药的突变，导致对抗肿瘤治疗不敏感。特别是对晚期的肿瘤病人，经过很多治疗以后，基本上病人再用药的时候都很难，所以我们不断地研发一些新药来对抗耐药性。
其次，精准医疗还面临早期诊断困难，诊疗价格比较昂贵。肿瘤可以发生在身体的任何部位，也可以到处转移，临床表现也是非常多变，有时候造成误诊，在临床是非常多见的。
再次，虽然靶向治疗的效果比较好，但是只针对一些肿瘤的治疗效果好，这是临床上亟待解决的问题。另外有些治疗的价格非常昂贵，比如CAR-T疗法治疗血液系统肿瘤的效果是非常好的，但是治疗一个疗程一般需要40万—50万美元；国内两款CAR-T疗法，治疗一个疗程下来也需要120万元人民币，对一般的家庭来说负担还是非常大的。
最后，并不是所有的靶标都对应有相应的靶向治疗药物，有的靶标虽然已经有对应的药物开发，但是治疗效果不太好，这还有待于作进一步的基础研究和转化研究。
与癌魔的缠斗仍需不断深入
世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年全球新发癌症病例1929万例。中国新发癌症病例457万例。在全球范围内，肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌和乳腺癌的死亡率位列前五位。
党的二十大报告将“健康中国”作为我国2035年发展总体目标的一个重要方面，并“把保障人民健康放在优先发展的战略位置”，我们与癌魔的缠斗仍需不断深入，创新突破。那么，全球“癌症地图”还揭示了目前癌症发病的哪些特点？癌症研究还有什么新的发现？有没有什么预防手段可以让我们远离癌魔？
乳腺癌发病率超过肺癌跃居全球第一。根据2020年的统计，乳腺癌就已经超过了肺癌，成为全球发病率第一位的恶性肿瘤。
乳腺癌发病率每年以3%—4%的速度增长，我个人感觉生活方式是造成增速的最重要原因。过去我们的饮食比较清淡，以粗粮为主，现在以精细食物，高脂、高热量的饮食为主。高脂饮食会导致体内激素水平发生比较大的紊乱。同时由于生活方式的改变，更多的女性生活压力增加，情绪波动大、缺乏运动，导致内分泌紊乱。所以增生、癌变的可能性也增加。同时由于压力、生活方式改变，免疫功能下降，多方面的原因导致乳腺癌发病率不断增加。另外，筛查和早诊技术的提高，发现了更多的早期病人，也是增速的原因之一。
癌症不只是成人病，儿童癌症也要重视。中国人口占了全球20%左右，全球新发癌症患者数是1929万，中国超过了400多万，特别是食管癌，全球发病的人数一半以上都在中国，占了53%以上。其次鼻咽癌、肝癌和胃癌都超过了40%，这些肿瘤在中国发病率都很高。
肺癌总体的发病率在国外是下降的，下降的原因可能是吸烟人群大大减少。国外对吸烟有严格限制，吸烟后在医疗保险各方面都受到限制，导致很多人不吸烟。我国还是应该尽量减少吸烟造成的危害，因为吸烟不仅和肺癌的发病率密切相关，还和其他肿瘤有密切的相关性。
普及乙肝疫苗、不吃变质食品降低肝癌发病率。过去我国肝癌发病率很高，现在小孩出生以后都接种乙肝疫苗，发病率就开始下降了。食物发霉以后导致产生一些黄曲霉素，黄曲霉素高度致癌，可能导致包括上消化道和肝脏肿瘤的发生。所以，千万不要吃发霉的食物。
另外，狙击幽门螺杆菌，改变不良饮食习惯能够预防消化系统癌症。直肠癌，其实通过肛诊，也叫指诊，是可以发现的，很多人可能抗拒，对医生来说它是一个检查的手段，大家没必要抗拒。过去上消化道肿瘤发病率比较高，有地域性的关系，比如河南林县食管癌的发生率很高，研究显示可能与生活方式有关。当地人喜欢吃一些滚烫的食物，特别热的食物，造成对食管黏膜反复损伤，导致食管癌的发生，当然可能还跟一些微量元素环境有一定的关系。
精准医疗的未来，早期精准诊断是非常关键的。所有的疾病只要早期诊断，都有获得治愈的机会。晚期肿瘤病人，虽然目前还不能根治，但是我们希望病人能够带瘤生存，让肿瘤、癌症成为像高血压、糖尿病一样的慢性疾病，不再使大家恐惧。
总体来说，有了国家政策的高度支持和社会方面的积极投入，加上我们医疗工作者，还有肿瘤患者的积极配合和共同努力，精准医疗一定会有光明的未来，最终我们能够实现健康中国的目标。
