近年来，成都市郫都区安靖街道社区卫生服务中心(下称：社区卫生服务中心)以“服务好、质量好、医德好、群众满意”为宗旨，常年深耕基本公共卫生服务领域，配合安靖街道办开展新冠疫苗接种、艾滋病防治、严重精神障碍患者管理、打击非法行医、健康知识宣传等工作，构建安靖“大卫生、大健康”格局，2022年基本公共卫生及家庭医生签约服务绩效评价均为全区第一，得益于群众信赖（国家级群众满意的乡镇卫生院、全国百佳乡镇卫生院）和技术提升（四川省“县域医疗卫生次中心”单位，成都市第一批“县域医疗卫生次中心”单位）。疫情期间社区卫生服务中心依托社区网格，为常住居民及流动人员提供家庭医生上门服务，实现群众小病不出网格、大病不出街镇，确保辖区疫情有效控制，切实提高居民健康获得感、幸福感。安靖街道辖区面积22.6平方公里，设行政村6个、社区2个、家庭医生团队20个；实际服务人口约15.1万人，有重点管理人群492名、次重点管理人群1502名，常住人员多以外来青壮年务工人员为主，文化素质及健康素养偏低、流动性大，开展国家基本公共卫生工作难度较大。
社区卫生服务中心通过“五步工作法”，在拥有外来人口占总人口4/5的安靖街道做实、做细家庭医生服务，着力解决群众健康服务“急难愁盼问题”，缓解了疫情期间群众焦虑情绪，满足了街道辖区群众就医需求，没有发生社会面大规模疫情传播。扎实做好“乙类乙管”防控措施平稳有序转段，为从容应对未来可能的就医高峰挑战提供了坚实保障。家庭医生与微网实格融合发展的良好机制，切实打通了健康需求最后1公里，为群众健康保驾护航。
安靖街道社区卫生服务中心占地面积32亩，设有51个科室，有现代化层流手术室5间（百级手术间1间、万级手术间2间），可同时开展5台手术，有标准化重症医学床位13张。2022年，卫生服务中心门诊总人次26.25万人、住院总人次1.2万人。
目前，卫生服务中心已成功创建为四川省社区医院、四川省家庭医生示范工作室、成都市AAAAA级儿童保健门诊和妇女保健门诊（正创建成都市AAAAA级预防接种门诊），在四川美丽基层医疗机构评选中排位第一，正积极创建国家二级乙等综合医院。卫生服务中心发热门诊情况、疫情防控工作先后受到中央政治局委员刘国中、四川省副省长杨兴平肯定，有关经验在四川省疫情防控和医疗救治工作座谈会、全省应急指挥部疫情防控工作视频调度会上作汇报交流。
搭建团队，融合发展
依托安靖街道微网实格，形成“政府+医疗”融合发展格局，组建“1+1+N”工作团队，即1个家庭医生团队+1名党员干部+N名社区微网格员。依托街道68个网格、610个微网格、20个家庭医生团队，形成“1+1+N”家庭医生服务团队20个；团队以村（社区）为单位划分区域，联动网格员、微网格员走村入户摸底排查居民健康情况，为居民提供健康服务。将家庭医生工作职责、工作流程、工作制度、家庭医生和网格员信息进行上墙公示，切实做好农村健康工作。进行网格员相关知识培训，提升应急处置能力。
互助协作，信息共享
建立基础信息台账。依托智慧蓉城系统，采取街道干部、村干部、公安干警、医务人员、网格员“五包一”模式，每天摸排片区内65岁及以上老年人，逐一登记患病种类、慢性病控制、免疫系统患病及新冠疫苗接种等情况，建立基础信息台账8133人。台账通过微信工作群反馈至家庭医生进行风险等级评估，并将其划分为重点人群、次重点人群、一般人群，针对性制定健康服务计划，再反馈至网格员，激活联动机制共同落实服务措施。
制定健康个案表。依据网格员反馈的重点人群及次重点人群信息，制定“健康服务信息个案表”，共制定健康个案表1994份（重点人群492份、次重点人群1502份）。由网格员定期上门或电话询问重点人群健康状况、新冠“十大”相关症状以及新冠疫苗接种等情况，通过微信或电话反馈家庭医生，以便家庭医生动态掌握各类人群健康状况。
提供一对一上门服务。家庭医生和社区网格员携手开展上门巡诊、转诊、线上问诊和电话咨询、一对一建档、免费测量血压和血糖等服务，筛查出高血压356人、糖尿病102人。分别针对重点人群、次重点人群开展每周3次、每周2次的健康服务，覆盖率100%。
组建家医与患者沟通群。邀请网格员、被管理的重点及次重点人群或家属加入微信沟通群，一旦出现身体不适，立即联系家庭医生或网格员。通过微信沟通群提供健康咨询、指导用药等服务800余人次，为老年人发放“爱心防疫包”8000余份，创新共享药箱举措，有效利用药品资源。
分类服务，分级诊疗
建立家庭医生+微网实格工作室。安靖街道各村、社均设立村卫生站，卫生服务中心以站为点分别将其打造为家庭医生+微网实格工作室，家庭医生每周固定时间到工作室坐诊，网格员或村医生通知有健康需求的人群进行相关健康服务，如健康咨询、用药指导等；对部分失能人群，由网格员陪同家庭医生上门服务，既方便重点人群就医，又拉近彼此距离，成为家庭医生与重点人群巡诊服务的“固定纽带”。
建立绿色就医通道。卫生服务中心积极响应“五级联动体系”，建立医疗救治和绿色转诊通道，实行上转下转闭环管理。各村、社区及网格员摸排发现重点人群救治需求后，及时联系家庭医生采取救治措施；救治过程中，对病情需转上级医疗机构的患者，家庭医生开具双向转诊单，通过绿色通道及时快速转往定点医院（郫都区人民医院），由上级机构进一步治疗；若需进一步转诊时，转至指定市级医疗机构（成都市第二人民医院）。通过快速、高效的转诊流程，极大程度减少辖区重点人群重症率和病亡率。
科学激励，释放动力
人文关怀。坚持换位思考原则，重视网格员人文关怀。加深与社区网格员的工作联系，网格员工作例会调整到卫生服务中心召开，并为其提供后勤保障服务，近期已召开例会4次。
激励机制。为充分调动社区网格员工作积极性和主动性，卫生服务中心将社区网格员纳为家庭医生团队成员，制定工作激励机制，每月根据实际工作量、工作质量给予基本公共卫生专项经费补助，激发其内在动力。
考核措施。采用群众反馈和医院考评的双向考核方式，每月以群众满意度调查、工作量、工作质量相结合的方式开展网格员考核，根据考核结果发放工作补助。
发现问题，科学应对
社区卫生服务中心通过家庭医生与微网实格融合的工作方式，推进了公共卫生服务工作。但是，在工作实践和相关调研中，有关人员也发现了一些问题。
一是如何持续激活网格员原始动力，这一直是基层医疗机构及各村、社区思考的问题。为此，社区卫生服务中心目前正在探索家庭医生签约B类、C类服务包激励机制。
二是网格员健康知识技能有待加强。下一步，将考虑通过提升村卫生站硬件建设、加强村医生和网格员培训等方式，提高服务能力，使其充分发挥重点人群管理前哨作用。
三是在信息平台建设方面，还存在不健全的问题。在做好临床工作的同时，家庭医生还需完成大量的家庭医生工作。为缓解工作量超大问题，卫生服务中心使用AI智能电话、移动平板电脑办公完成部分随访和通知工作，有效提高家庭医生工作效率和质量。在科学、有效的应对下，有关问题正得到实质性的解决。（成都市郫都区安靖街道 杨丽萍）
