作者：全国政协委员、中国社科院世界社保研究中心主任 郑秉文
第七次全国人口普查结果显示，我国人口少子老龄化趋势不断加快。人口少子老龄化不仅对养老保险体系可持续性提出挑战，而且日益成为影响医疗保障体系可持续性的主要因素。2020年60岁及以上人口是2.64亿。退休人口数量的激增必将推动医保基金支出大幅增加，医保制度可持续性面临严峻考验。为应对人口老龄化、少子化对医保基金支出带来的巨大压力，2021年6月国家医保局向全社会公布的《医疗保障法（征求意见稿）》提出“医疗保障基金在保证安全的前提下，按照国务院规定投资运营实现保值增值。”中央提出的关于医保基金投资运营实现保值增值的立法十分及时，非常必要。
《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》指出：“做实基本医疗保险市级统筹，推动省级统筹”。根据我国目前城镇职工医保和城乡居民医保两个制度和统筹层次参差不齐的现状，为加快医保基金的保值增值，最大限度地提高医保制度的可持续性，全国政协委员、中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文提案建议：对三类不同情况分别实行三种不同改革模式，让这三类改革模式同时覆盖全国城乡两类各级医保制度。
第一，城乡居民基本医保基金和尚未实现省级统筹层次的城镇职工基本医保基金实施“协议存款”，对“3年期零存整取”实行彻底改革。这样，平均利率水平可达到3.0%左右，比目前至少可提高1.7个百分点。
第二，已实现省级统筹但基金规模较小的省份，可通过发行专项政府债券来购买医保结余资金，以实行保值增值。
第三，已实现省级统筹且基金规模较大的省份，可借鉴基本养老保险基金的投资模式，由省级政府出面委托全国社保基金理事会投资，也可借鉴职业年金的方式，由省级政府选择专业投资机构进行投资。
总之，无论哪类情况下的改革模式，尤其在疫情期间，地方均应留存6个月可支付的流动性，以确保医疗保障支付能力安全性的万无一失。
