医保基金是老百姓的“救命钱”。为提高医保基金的使用绩效，浙江金华近期在全域推行门诊“APG（门诊病例分组）点数法”付费改革，规范医疗机构和医务人员门诊行为，抑制不必要检查和治疗，减少浪费，让民众看病更加省钱省心。
笔者了解到，APG是门诊病例分组的英文缩写，主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。比如常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用，形成相应的病组点数，来反映门诊服务量，门诊基金按照服务量进行分配。
据悉，“APG点数法”门诊付费改革实施前，金华市门诊医疗费用未实施总额预算，采用按实结算方式，也就是按定点医院、药店实际发生费用结算，管理较为粗放。近几年，金华市门诊费用支出增长迅猛，年医保基金支出同比增长率在20%左右，远高于住院医保基金支出增长率。
据金华市医保局局长张少华介绍，改革后，该市门诊医保基金实行总额预算管理，根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则合理编制预算，门诊医保基金年度支出同比增长率一般控制在10%以内，与住院“病组点数”付费形成闭环管理。
据其介绍，付费改革对医保管理有三方面的促进作用，一是有利于构建科学合理的医保基金责任分担机制，明晰医保部门和定点医院、药店的责任，协同做好医保基金管理，提高医保基金使用效率；二是有利于医保经办机构优化服务，进一步规范协议管理，加强费用监控，提高医保精细化治理能力；三是有利于规范医生的诊疗服务行为，合理开具处方，提高参保患者的满意度。
笔者了解到，金华推行门诊“APG点数法”付费改革，建立了签约人员人头包干基金分配、“结余留用、超支分担”的责任共担机制，利用经济杠杆，将进一步激发基层医疗机构做好家庭医生签约服务的内生动力，促使基层医疗机构更加积极主动开展家庭医生签约服务，对辖区内居民提供慢病管理和全程优质健康服务。
同时，门诊付费方式改革将进一步提升医院管理水平，规范医疗服务行为，从源头上减轻参保人员医疗费用负担，引导居民常见病、多发病在基层医疗机构就近治疗，疑难病、危重病通过转诊到大医院治疗，康复回到基层，基本建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗就医制度，从而有效缓解民众“看病难、看病贵”的问题。（周星亮 奚金燕）
